Сообщить об ошибке
11 декабря 2016

Заявление о переустройстве и (или) перепланировке жилого помещения

 
В администрацию
Железнодорожного района
 
 
 
Заявление
о переустройстве и (или) перепланировке жилого помещения
 
от
 
(указывается наниматель, либо арендатор, либо собственник жилого
 
помещения, либо собственники жилого помещения, находящегося в общей
 
собственности двух и более лиц, в случае, если ни один из собственников
 
либо иных лиц не уполномочен в установленном порядке представлять их
 
интересы)
 
 
Примечание: Для физических лиц указываются: фамилия, имя, отчество, реквизиты документа, удостоверяющего личность (серия, номер, кем и когда выдан), место жительства, номер телефона; для представителя физического лица указываются: фамилия, имя, отчество представителя, реквизиты доверенности, которая прилагается к заявлению.
Для юридических лиц указываются: наименование, организационно-правовая форма, адрес места нахождения, номер телефона, фамилия, имя, отчество лица, уполномоченного представлять интересы юридического лица, с указанием реквизитов документа, удостоверяющего эти правомочия и прилагаемого к заявлению.
Место нахождения жилого помещения:
 
 
(указывается полный адрес:
 
субъект Российской Федерации, муниципальное образование, поселение,
 
улица, дом, корпус, строение, квартира (комната), подъезд, этаж)
Собственник (и) жилого помещения:
 
 
 
Прошу разрешить
 
 
(переустройство, перепланировку, переустройство и
 
жилого помещения, занимаемого на
перепланировку — нужное указать)
 
основании
 
 
(права собственности, договора найма, договора аренды — нужное указать)
           
согласно прилагаемому проекту (проектной документации) переустройства и (или) перепланировки жилого помещения.
Срок производства ремонтно-строительных работ с            «
 
»
 
20
 
 г.
по     «
 
»
 
20
 
 г.
Режим производства ремонтно-строительных работ с
 
по
 
часов в
 
 дни.
                                   
Обязуюсь:
-осуществить ремонтно-строительные работы в соответствии с проектом (проектной документацией);
-обеспечить свободный доступ к месту проведения ремонтно-строительных работ должностных лиц органа местного самоуправления муниципального образования либо уполномоченного им органа для проверки хода работ;
-осуществить работы в установленные сроки и с соблюдением согласованного режима проведения работ.
Согласие на переустройство и (или) перепланировку получено от совместно проживающих совершеннолетних членов семьи нанимателя жилого помещения по договору социального найма от
«
 
»
 
200
 
 г. №
 
 :
 
№ п/п
Фамилия, имя, отчество
Документ, удостоверяющий личность
(серия, номер, кем и когда выдан)
Подпись
Отметка о нотариальном заверении подписей лиц
1
2
3
4
5
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
К заявлению прилагаются следующие документы:
1)
 
 
(указывается вид и реквизиты правоустанавливающего документа на переустраиваемое
 
и (или) перепланируемое жилое помещение (с отметкой: подлинник или нотариально заверенная копия)
 
на
 
 листах;
         
2) проект (проектная документация) переустройства и (или) перепланировки
жилого помещения на
 
 листах;
3) технический паспорт переустраиваемого и (или) перепланируемого жилого
помещения на
 
 листах;
4) заключение органа по охране памятников архитектуры, истории и культуры о допустимости проведения переустройства и (или) перепланировки жилого помещения если такое жилое помещение или дом, в котором оно находится, является памятником архитектуры, истории или
культуры) на
 
 листах;
5) документы, подтверждающие согласие временно отсутствующих членов семьи нанимателя на переустройство и (или) перепланировку жилого
помещения, на
 
 листах (при необходимости);
6) иные документы:
 
 
(доверенности, выписки из уставов и др.)
       
Подписи лиц, подавших заявление:
«
 
»
 
20
 
 г.
 
 
 
 
 
 
(дата)
 
 
 
(подпись заявителя)
 
(расшифровка подписи заявителя)
«
 
»
 
20
 
 г.
 
 
 
 
 
 
(дата)
 
 
 
(подпись заявителя)
 
(расшифровка подписи заявителя)
«
 
»
 
20
 
 г.
 
 
 
 
 
 
(дата)
 
 
 
(подпись заявителя)
 
(расшифровка подписи заявителя)
«
 
»
 
20
 
 г.
 
 
 
 
 
 
(дата)
 
 
 
(подпись заявителя)
 
(расшифровка подписи заявителя)
                       
 
 
 
 _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
(следующие позиции заполняются должностным лицом, принявшим заявление)
Документы представлены на приеме
«
 
»
 
20
 
 г.
Входящий номер регистрации заявления
 
Выдана расписка в получении документов
«
 
»
 
20
 
 г.
 
 
 
Расписку получил
«
 
»
 
20
 
 г.
 
 
 
(подпись заявителя)
 
 
 
(должность,
 
 
 
 
 
Ф. И. О. должностного лица, принявшего заявление)
 
(подпись)